Consensus on the diagnostic and therapeutic management of chronic spontaneous urticaria in adults - Brazilian Society of Dermatology

Abstract: Background: Urticarias are frequent diseases, with 15% to 20% of the population presenting at least one acute episode in their lifetime. Urticaria are classified in acute ( ≤ 6 weeks) or chronic (> 6 weeks). They may be induced or spontaneous. Objectives: To verify the diagnostic and therapeutic recommendations in chronic spontaneous urticaria (CSU), according to the experience of Brazilian experts, regarding the available guidelines (international and US). Methods: A questionnaire was sent to Brazilian experts, with questions concerning diagnostic and therapeutic recommendations for CSU in adults. Results: Sixteen Brazilian experts answered the questionnaire related to diagnosis and therapy of CSU in adults and data were analyzed. Final text was written, considering the available guidelines (International and US), adapted to the medical practices in Brazil. Diagnostic work up in CSU is rarely necessary. Biopsy of skin lesion and histopathology may be indicated to rule out other diseases, such as, urticarial vasculitis. Other laboratory tests, such as complete blood count, CRP, ESR and thyroid screening. Treatment of CSU includes second-generation anti-histamines (sgAH) at licensed doses, sgAH two, three to fourfold doses (non-licensed) and omalizumab. Other drugs, such as, cyclosporine, immunomodulatory drugs and immunosuppressants may be indicated (non-licensed and with limited scientific evidence). Conclusions: Most of the Brazilian experts in this study partially agreed with the diagnostic and therapeutic recommendations of the International and US guidelines. They agreed with the use of sgAH at licensed doses. Increase in the dose to fourfold of sgAH may be suggested with restrictions, due to its non-licensed dose. Sedating anti-histamines, as suggested by the US guideline, are indicated by some of the Brazilian experts, due to its availability. Adaptations are mandatory in the treatment of CSU, due to scarce or lack of other therapeutic resources in the public health system in Brazil, such as omalizumab or cyclosporine.

Eficácia da ciclosporina no controle da dermatite atópica em cães / Efficacy of cyclosporine in the control of atopic dermatitis in dogs

A dermatite atópica é uma dermatopatia inflamatória, pruriginosa, crônica, de origem genética, resultante da perda da função de barreira física da pele e da hiperreatividade à alérgenos ambientais, trofoalérgenos, alérgenos microbianos e a irritantes primários. Este estudo avaliou a eficácia da ciclosporina no controle do prurido e das lesões associadas à dermatite atópica em cães. Selecionaram-se 24 cães com diagnóstico de dermatite atópica baseados nos critérios de Favrot et al. (2010), os quais foram divididos em dois grupos de 12 cães, onde o Grupo 1, recebeu ciclosporina (5mg/kg/vo/24h), e o Grupo 2, foi tratado com prednisona (0,5mg/kg/vo/24h) em doses decrescentes, ambos por 60 dias. Os animais foram continuamente avaliados, e seus escores sintomato-lesionais, baseados na escala de CADESI-03, estabelecidos nos dias 0, 30 e 60. Em adição, os escores de prurido de cada animal, baseado nos critérios de Rybnicek, foram semanalmente avaliados, do dia 0 ao 63. Todos os dados coletados foram analisados pelo teste não paramétrico de Kruskal-Wallis, seguido do teste de Dunn´s e para as análises entre os grupos foi utilizado o teste t, considerado o nível de significância mínimo de 5%. A ciclosporina teve uma eficácia similar, no controle lesional, ao grupo que recebeu prednisona no dia (+30) (p<0,05) e no dia (+60) (p<0,001) do tratamento, em relação ao dia zero. Uma diferença significativa do escore do prurido foi observada nos dias +28, +35, +42, +49, +56 e +63 (p<0,001), e no dia +21 (p<0,01) em relação ao momento inicial do tratamento, porém sua eficácia foi inferior ao Grupo 2, a partir do 42º dia de avaliação, mantendo-se esta diferença nos dias +49, +56 e +63 (p>0,05). Apesar da ciclosporina ter sido menos eficaz no controle do prurido, este se manteve em níveis aceitáveis, e seu uso contínuo não foi associado a efeitos colaterais relevantes.(AU)

Atopic dermatitis is an itchy, chronic inflammatory skin disease of genetic origin, resulting from loss of the physical barrier function of the skin and hyper-reactivity to environmental allergens, trofoallergens, microbial allergens and to primary irritants. The efficacy of cyclosporine in the control of pruritus and lesions associated with atopic dermatitis in dogs was evaluated. Twenty-four dogs with atopic dermatitis were selected, based on Favrot et al.'s criteria (2010). They were divided into two groups of 12 dogs, where Group 1 received cyclosporine (5mg/kg/vo/24h), and Group 2 was treated with prednisone (0.5mg/kg/vo/24h) in decreasing doses, both for 60 days. The animals were continuously evaluated, and theirits lesional symptomatology scores were based on a Cadesi-03 scale, set on days 0, 30 and 60. Pruritus scores of each dog, based on Rybnicek´s criteria, were weekly evaluated, from day 0 to day 63. All collected data were analyzed by the nonparametric Kruskal-Wallis´ test, followed by Dunn's test, and for the analysis between the groups, considered the minimum significance level of 5%, t-test was used. Cyclosporin had similar efficacy in lesional control in the group which received prednisone on day (+30) (p<0.05) and on the day (+60) (p<0.001) of treatment, compared with day zero. A significant difference of the itching score was observed on days +28, +35, +42, +49, +56 and +63 (p<0.001), and on day +21 (p<0.01) when compared to initial treatment. However, its efficacy was lower than Group 2, from 42 days of evaluation on, keeping such difference on days +49, +56 and +63 (p>0.05). Although cyclosporin have been less effective in controlling itching, it remained at acceptable levels, and its continued use was not associated with significant side effects.(AU)

Trasplantes renales en niños y adolescentes en el hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar: recuento histórico y resultados según grupo de edad / History of kidney transplants performed in children and teenagers in Hospital Doctor. Gustavo Fricke, Viña del Mar: a detailed narration of each kidney transplant

Historia de los trasplantes renales efectuados en niños y adolescentes en el Hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar: Una narración pormenorizada de cada trasplante. En este artículo se narra la historia de los trasplantes renales pediátricos efectuados en el hospital Dr. Gustavo Fricke entre 1984 y 2000. Durante el período se efectuaron 19 trasplantes en niños y adolescentes. De ellos, 42 por ciento se efectuó en niños menores de 15 años y 58 por ciento en adolescentes entre 15 y 18 años. El tiempo que permanecieron en diálisis crónica fue de 26 y 13 meses, respectivamente. Los niños recibieron un riñón más frecuentemente desde un donante fallecido (75 por ciento) y los adolescentes de un donante vivo (91 por ciento). El esquema inmunosupresor más utilizado fue la combinación de azatioprina, ciclosporina y corticoides. Los niños presentaron con mayor frecuencia un rechazo agudo y la necesidad de una reintervención quirúrgica en el postoperatorio que los adolescentes. A la fecha de corte de esta historia, transcurridos 30 años del primer trasplante pediátrico, 43 por ciento de los injertos renales efectuados en niños y 36 por ciento en adolescentes está funcionando, con un rango de duración entre 16 y 20 años...

History of kidney transplants performed in children and teenagers in Hospital Dr. Gustavo Fricke, Viña del Mar, Chile: A detailed narration of each kidney transplant This article told the history of pediatric renal transplants performed in Hospital Dr. Gustavo Fricke between 1984 and 2000. During this period 19 kidney transplants were performed in children and adolescents. Of these, 42 percent were performed in children under 15 years (range: 3-14) and 58 percent in adolescents (15-18 years). The time that patients remain in chronicdialysis was 26 months and 13 months, respectively. Children received a kidney more frequently from a deceased donor(75 percent) and adolescents from a living donor (91 percent). The immunosuppressive regimen most often used was the combination of azathioprine, cyclosporine and corticosteroids. Children had more often acute rejection in the postoperative period and the need of a reoperation. After 30 years of the first pediatric transplant, 43 percent of the renal grafts performed in children and 36 percent in adolescents are functioning, with a length between 16 and 20 years...

Avaliação clínica do crescimento gengival induzido por Ciclosporina-A ou Tacrolimus em indivíduos transplantados renais na ausência de bloqueadores de canais de cálcio: estudo prospectivo de 12 meses / Clinical evaluation of the gingival overgrowth induced by Ciclosporine-A or Tacrolimus in kidney transplant recipients in the absence of calcium channel blockers: a 12-month prospective study

O crescimento gengival é um efeito colateral comum nos indivíduos que recebem transplante de órgão e estão sob terapia imunossupressora. O objetivo deste estudo foi avaliar prospectivamente a ocorrência e severidade do crescimento gengival induzido pelo tacrolimus ou ciclosporina-A, na ausência de bloqueadores de canais de cálcio em indivíduos transplantados renais. Participaram do estudo 64 indivíduos que passaram por cirurgia de transplante e receberam ciclosporina (n=33) ou tacrolimus (n=31) como droga imunossupressora principal. Eles foram avaliados em 5 momentos: pré-transplante, 1, 3, 6 e 12 meses após transplante. Em todas as avaliações foram coletados dados demográficos e parâmetros clínicos periodontais (distância da margem gengival à junção cemento-esmalte, profundidade clínica de sondagem, nível clínico de inserção, índice de placa, sangramento à sondagem, e crescimento gengival). O valor médio de crescimento gengival no grupo ciclosporina foi maior que no grupo tacrolimus após 1 (p=0,04), 3 (p=0,001), 6 (p=0,007) e 12 meses (p=0,001). O crescimento gengival clinicamente significante foi observado em 30,3% (10 sujeitos) no grupo ciclosporina e 12,9% (4 sujeitos) no grupo tacrolimus após o período de 12 meses. Porém, essa diferença não foi estatisticamente significante (p=0,56). Concluímos que apesar de não ter sido encontrada diferença significante na ocorrência de crescimento gengival clinicamente significante, a severidade no grupo ciclosporina foi maior que no grupo tacrolimus após 12 meses de terapia imunossupressora.

Gingival overgrowth (GO) is a common side effect in recipients of organ transplants that are under immunosuppressive therapy. The aim of this study was to assess prospectively the occurrence and severity of gingival overgrowth induced by tacrolimus (Tcr) or ciclosporin A (CiA), in the absence of calcium channel blockers, in renal transplant patients. Sixty-four individuals undergoing transplantation received as the main immunosuppressant CiA (n=33) or Tcr (n=31). They were assessed at five time intervals: pre-transplant, 1, 3, 6, and 12 months after transplant. Demographic data and periodontal clinical parameters (cement-enamel junction to the gingival margin, probing depth, clinical attachment level, plaque index, bleeding on probing, and GO) were measured at all time intervals. The mean GO scores in CiA group were higher than Tcr group after 1 (p=0.04), 3 (p=0.001), 6 (p=0.007) and 12 months (p=0.001). A clinically significant GO was observed in 30.3% (10 subjects) in CiA group, and 12.9% (4 subjects) in Tcr group after 12 months. However, this difference was not significant (p=0.56). Although there was no significant difference in the occurrence of clinically significant GO, the severity in CiA group was higher than in Tcr group after 12 months of immunosuppressive therapy.

Anemia aplástica adquirida del adulto. Su tratamiento a propósito de dos casos / Acquired aplastic anemia of the adult: the treatment of two cases

Severe aplastic anemia has an elevated mortality if treatment is unsatisfactory. Immunosuppression is the treatment of choice in adults, comparable with allogeneic bone marrow transplant in children. We report two adult patients (both males, aged 59 and 67 years old) who were treated successfully with lymphoglobulin and cyclosporine. The initial response started within 3 months of treatment and was almost complete after 2 years, when cyclosporine was stopped. After three years, both patients have almost normal blood counts, with minor sequels: avascular necrosis of both femoral heads due to the use steroids, that recovered spontaneously in 1 patient and reduced vision due to thrombocytopenic retinal hemorrhages, in the other (Rev Méd Chile 2003; 131: 1439-43).

Efeito imunossupressor da ciclosporina intra-muscular administrada em diferentes períodos pós-operatórios em um modelo de transplante penetrante de córnea em ratos / Immunosuppressive effect of intramuscular cyclosporine used at different post-operative period on a penetrating keratoplasty model in the rat

Obetivo: Avaliar o efeito imunossupressor da ciclosporina intramuscular (I.M.), administrada por tempo limitado em diferentes períodos do pós-operatório, no transplante penetrante de córnea em um modelo experimental em rato, por meio de avaliaçäo clínica e anátoma-patológica do enxerto corneano. Método: Foram utilizados ratos isogênicos Fischer cmo doadores e Lewis como receptopres, em um modelo ortotópico de transplante de córnea. A administraçäo de ciclosporina I.M. 10mg/kg/ dia foi iniciada em diferentes períodos nos grupos estudados: no pós-operatório. A ciclosporina quando iniciada foi administrada até o 30 dia pós-operatório. UM grupo controle näo recebeu a ciclosporina. I.M. Os enxertos corneanos foram avaliadas clínica e histologicamente. Resultado: Rejeiçäo foi observada nas primeiras três semanas dp pós-operatório em 100 (por cento) dos casos no grupo contole (n=5) que näo recebeu a ciclosporina. Os ratos tratados com ciclosporina (n=15) apresentaram rejeiçäo em apenas um caso, que teve curta evoluçäo e poucos sinais clínicos. Os estudos histológicos confirmaram as avaliaçöes clínicas. O grupo controle apresentou infiltrado no enxerto corneal com predomínio de linfócitos sobre neutrófilos com amsi neovasos, com mais fibrose e com infiltrado inflamatório mais intenso do que os grupos tratados com ciclosporina. Conclusäo: Os dados obtidos indicam que a ciclosporina I.M., pode ter efeito benéfico sobre o controle da rejeiçäo do transplante de córnea, mesmo na sua fase ativa

Influência da ciclosporina na evoluçäo da nefropatia induzida por adriamicina / Influence of ciclosporin on the evolution of nephropathy induced by adriamycin

Com o objetivo de avaliar a açäo da ciclosporina, na nefropatia induzida por adriamicina, foram realizados 2 protocolos. Protocolo I - No protocolo I, a nefropatia foi induzida com adriamicina (3.0 mg/kg de peso corporal) por via intravenosa, em uma única inoculaçäo, e tratada com ciclosporina A (10 mg/kg/dia, durante 5 dias por semana, por via intraperitoneal). O tratamento foi iniciado 2 semanas após a inoculaçäo de adriamicina e se estendeu até a 6a semana. Ao final do experimental (6 semanas), observou-se que os animais que receberam adriamicina, tratados com ciclosporina, quando comparados aos animais do grupo controle sadio, apresentaram: 1. Proteinúria intensa; 2. Aumento do tamanho renal; 3. Aumento da área glomerular; 4. Relaçäo área glomerular/área tubulointersticial mantida e 5. Discreta lesäo glomerular e tubulointersticial. Quando se compararam animais com nefropatia por adriamicina, tratados com ciclosporina, com aqueles näo tratados, observou-se: 1. Menor intensidade de proteinúria de 24 h; 2. Menor tamanho renal; 3. Menor área glomerular; näo havendo diferença quanto à: 1. Depuraçäo de creatinina endógena e 2. Intensidade da alteraçäo morfológica renal. Protocolo II - No protocolo II, a nefropatia foi induzida com 4.5 mg/kg de adriamicina, por via intravenosa, sendo a dose total dividida em duas inoculaçöes, com intervalo de 10 semanas entre elas; o tratamento com ciclosporina A (10 mg/kg/dia, durante 5 dias por semana, por via intraperitoneal) foi iniciado 16 semanas após a inoculaçäo de adriamicina e manteve-se até a semana 26. Na semana 27, os animais foram sacrificados. Ao final do experimento (semana 27), observou-se que os animais que receberam adriamicina quando comparados aos animais do grupo controle sadio apresentavam: 1. Proteinúria intensa; 2. Aumento do tamanho renal; 3. Relaçäo área glomerular/área tubulointersticial diminuída; 4. Aumento da quantidade de colágeno no parênquima renal; 5. Intensa lesäo glomerular e tubulointersticial e 6. Diminuiçäo intensa da depuraçäo de creatinina endógena. A comparaçäo entre os animais nefróticos tratados com ciclosporina com os animais nefróticos näo tratados mostrou näo haver diferenças entre ambos os grupos, ao se considerarem as variáveis estudadas no presente trabalho. A análise dos dados de ambos os protocolos permite A. Concluir: A ciclosporina, quando introduzida precocemente, diminui a intensidade da nefropatia induzida por adriamicina e...

Avaliaçäo clínica da condiçäo gengival e do índice de cárie em pacientes transplantados renais, submetidos à terapia imunossupressora com ciclosporina, na faixa etária de 5 a 17 anos / Gengival condidition and caries index in renal transplant patients undergoing immuno suppression therapy with cyclosporin, ranging in age from 5 to 17 years

Foram estudados trinta e sete pacientes transplantados renais e submetidos à terapêutica medicamentosa com ciclosporina, com idade entre 5 e 17 anos, de ambos os sexos, com o fim de pesquisar suas condiçöes dentárias e gengivais. Foi encontrada uma prevalência de hiperplasia gengival correspondente à 78,37 por cento. Os valores de CPO-D e CPO-S foram 3,76 e 5,35, respectivamente. Destes pacientes, dezessete crianças receberam limpeza profissional dos dentes no lado esquerdo da boca. O lado direito foi tido como controle. Os resultados mostraram que a limpeza profissional dos dentes diminuiu a hiperplasia gengival, havendo interaçäo significativa (p<1 por cento) dos fatores consulta e tratamento. Houve evidências de que o controle profissional da placa diminuiu o índice de placa embora näo tenha havido correlaçäo positiva entre o índice de placa e a severidade de hiperplasia gengival

Feo hifomicose subcutanea por Exophiala jeanselmei: registro de tres casos em transplantados renais / Subcutaneous phaeohyhomycosis caused by Exophiala jeanselmei: report of 3 cases in kidney transplant patients

Sao registrados tres casos de feo-hifomicose subcutanea em transplantados renais provocados pela Exophiala jeanselmei (Langeron) McGinnis et Padhye 1977, fungo demacio capaz, tambem, de produzir raramente eumicetoma de graos pretos. Este fungo, segundo KWON-CHUNG&BENNETT, 1992 e antigenicamente muito heterogeneo, sendo identificados ate o presente momento tres sorotipos com subgrupos dentro de cada um deles....

Quality assurance scheme in monitoring renal transplant patients

Quality assessment methodologies for cyclosporin (CYA) monitoring in renal transplant patients were evaluated with a view to identifying more appropriate methods for use in the Middle East; Gulf and North African countries. The quality assessment methods used were radioimmunoassays (RIA125 and RIAH3) and specific (SP) and non-specific (NSP) fluorescence polarization (TDxSP and TDxNSP). Results indicate that TDxSP was the most accurate quality assessment technique while TDxNSP was the least accurate. The drug CYA was also found to have a narrow therapeutic range. These results justify the need for standardization of quality assessment techniques for monitoring CYA in transplant patients

Trasplante de médula ósea en anemia aplástica: experiencia en una institución mexicana / Allogeneic bone marrow transplantarion in severe aplastic anemia: esperience in a Mexican hospital

Durante el período de mayo de 1986 a febrero de 1991 se llevaron a cabo en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán, nueve transplantes de ocho pacientes con anemia aplástica grave (AAG). La edad promedio fue de 18 años (intervalo 12-30); siete eran hombres; todos habían sido transfundidos previamente y seis se encontraban infectados al momento del transplante. El régimen de acondicionamiento fue: ciclofosfamida (CFM) en tres transplantes; CFM más radioterapia nodal total en cinco, y radioterapia nodal en el segundo transplante de un caso. La profilaxis contra la enfermedad de injerto contra huésped aguda (EICHA) fue de metotrexate (MTX) + ciclosporina (CSP) en seis transplantes; metilprednisolana + CSP en dos, y prednisona + CSP en uno (2o transplante). Todos los transplantes se llevaron a cabo en cuartos hospitalarios convencionales utilizando aislamiento reverso simple. Siete de los transplantes injertaron: alcanzaron cifras de leucocitos >1 x 10/L en un promedio de 22 días (intervalo 11-31); >0.5 x 10/L neutrófilos en 27 días (intervalo 15-42); y >50 x 10/L plaquetas en 27 días (intervalo 15-42), con una duración promedio de hospitalización de 42 días (intervalo 15-61). Hubo un caso de EICHA en los siete transplantes que sobrevivieron el período de aplasia (14 por ciento). En los seis pacientes sobrevivientes a largo plazo (uno de ellos con dos transplantes), la enfermedad de injerto contra huésped crónico (EICHC) se presentó en cuanto (67 por ciento); la evolución de esta complicación ha sido estable bajo tratamiento inmunosupresor en tres de ellos y fatal en uno. Al momento del reporte cinco de ocho pacientes se encuentran vivos (62.5 por ciento) y tres han fallecido (dos por infección en el período de aplasia y uno por EICHC a los 14 meses post-transplante). Estos resultados son similare a lo reportado por otros grupos y demuestran que el TMO alogeneico en AAG es un tratamiento factible en nuestro medio

Ciclosporina A na psoríase grave / Cyclosporin A in extensive psoriases

Foi verificada a açäo da ciclosporina A em 11 doentes com psoríase extensa (PASI > 18), da Divisäo de Dermatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP. Oito dos 11 doentes completaram as 18 semanas de tratamento, obtendo uma reduçäo média das lesöes de 88,3//. O efeito colateral mais freqüentemente observado foi a diminuiçäo da funçäo renal, em seis dos 11 doentes, facilmente monitorizável e reversível com a reduçäo ou suspensäo da medicaçäo

Ciclosporina en psoriasis / Cyclosporina on psoriasis

Diecinueve pacientes con psoriasis severa fueron incluidos en un estudio abierto, no controlado, de 26 semanas de duración, cuyo objetivo fue determinar la dosis de ciclosporina necesaria para inducir la remisión de esta enfermedad. Catorce pacientes concluyeron las 18 semanas de tratamiento. La mejoría clínica fue evaluada utilizando el método PASI. Once de estos catorce pacientes (78,6%) presentaron una reducción del PASI mayor del 66% a las 18 semanas. De estos 11 pacientes en los cuales el tratamiento fue exitoso, nueve (81,8%) requirieron una dosis diaria de 2,5 mg/kg, uno (9,1%) requirio 4 mg/kg/día y uno (9,1%) 5 mg/kg/día. Los efectos secundarios ameritaron la exclusión de dos pacientes. Entre los efectos secundarios, la gastritis fue el más frecuente. También se presentaron casos de fotosensibilización, candidiasis, amigdalitis bacteriana, foliculitis, furunculosis, hipertensión arterial, y erupción acneiforme

Ciclosporina en psoriasis / Cyclosporine on psoriasis

Diez pacientes con diagnóstico clínico e histológico de Psoriasis fueron tratados con Ciclosporina oral a dosis de 5 mg/kg/día. Una respuesta excelente fue encontrada en 77,7% al primer mes de tratamiento. Presentamos nuestra experiencia con droga y proponemos a la Ciclosporina como terapia alterna en casos seleccionados de Psoriasis